Фітотерапія вітиліго
Вітиліго, або песь, - придбане порушення пігментації шкіри, що характеризується появою на будь-якій її ділянці, окрім долонь і підошов, чітко обмежених, позбавлених пігменту плям округлої або неправильної форми, оточених обідком гіперпігментації.
За даними косметології, вітиліго складає 3-4 % всіх дерматозів. Захворювання не супроводиться суб'єктивними відчуттями, проте представляє косметичний дефект і, якщо депигментированные плями розташовуються на відкритих ділянках шкіри, особливо на обличчі, травмує психіку хворого. Захворювання починається у молодому віці, часто зустрічається у дітей.
Питання етіології і патогенезу вітиліго в даний час вивчені не до кінця. Пігмент меланін утворюється в шкірі людини і тварин з метою пристосування і захисту від ультрафіолетового випромінювання (УФО). Синтезується він з Тирозину в меланоцитах, що мають велике число органемеланосом, що містять меланін, який концентрується довкола ядра кератинацитов. У присутності ферменту тирозинази з Тирозину утворюється спочатку диоксифенилаланин, потім диоксифенилаланинхинон. Для активізації тирозинази необхідний молекулярний кисень, іони міді і УФО. Іони міді і УФО діють на лізосомальні ферменти, які руйнують глютатіон, пептидазу, блокуючу тирозиназу. Полімеризація продуктів окислення Тирозину відбувається в присутність іонів цинку. У клітках меланін знаходиться не у вільному стані, а в пов'язаному з білками, у вигляді меланопротеина.
На початку захворювання меланоциты ще збережені, проте не виробляють пігмент. З часом у вогнищах депігментації вони майже повністю зникають, за винятком гіперпігментованого обідка по периферії, де активність меланоцитов і вміст меланіну підвищено. Довго зберігають здатність синтезувати меланін у вогнищах депігментації меланоциты волосяних фолікулів.
У депигментированной шкірі понижена або зовсім відсутня активність тирозинази, зменшений рівень міді. Ймовірно, дефіцит міді в осередках ураження позначається на активності тирозинази. Терапія вітиліго, що проте проводиться нами, препаратами міді сульфату рідко була ефективній.
Регуляція меланогенеза здійснюється нервовою і ендокринною системою. Гіпоталамус виробляє стимулюючі чинники, які діють на проміжну частку гіпофіза, що інгібірують. У останній, залежно від дії гіпоталамуса, виробляється або гальмується продукція меланостимулирующего гормону (МСГ). Доведено, що МСГ підсилює синтез меланіну. При вивченні рівня МСГ в хворих вітиліго істотних змін його не виявлено. При введенні МСГ безпосередньо в осередок ураження репигментации не настає.
Істотне значення в меланогенезе має епіфіз. У епіфізі виробляється мелатонин, який здатний освітлювати шкіру, впливає на меланоциты як антагоніст МСГ і є похідним серотоніна.
Важливу роль в патогенезі вітиліго відводять вегетативній нервовій системі і, зокрема, підвищенню активності симпатичних нервів катехоламінів (КА). Відомо, що медіатори - катехоламіни, як і меланін, продукуються з Тирозину. Таким чином, можливо, при вітиліго Тирозин використовується на синтез катехоламінів, а не меланіну. На підставі експериментальних даних можна зробити висновок, що секреція КА і МСГ взаимозависима і опосередкує через гіпоталамус. КА при безпосередній дії на меланоциты затримують дію МСГ на шкіру, викликають її освітлення шляхом агрегації меланиновых гранул (А. М. Чернух, Е. П. Фролов, 1982). Адреналін щ норадреналін також гальмують дія МСГ на шкіру.
В даний час досліджують аутоіммунні процеси при вітиліго. Деякі автори (Ю. Ф. Королев, 1980) вважають, що при цьому, захворюванні розвивається процес аутосенсибілізації до пігментних кліток, меланіну, альфа-МСГ. Відсутність меланоцитов при вітиліго є наслідком імунологічних порушень. Проте питання про участь КА в патогенезі вітиліго і ролі аутоіммунних процесів при даному дерматозі до кінця не вирішений.
Виходячи з цього, хворих вітиліго обстежують у невропатолога з метою виявлення порушень з боку нервової системи, виключення діенцефальних порушень, відхилень з боку вегетативної нервової системи: виявляють супутні соматичні і ендокринні захворювання. В переважаючої кількості хворих вітиліго виявляють захворювання з боку травного тракту, печінки, лямбліоз, проведення протилямбліозної терапії в більшості випадків зупиняє прогрес депігментації.
Ймовірно, супутні захворювання печінки, травної системи, лямбліоз, хронічні тонзиллиты і інші хвороби при вітиліго відбиваються на стані вегетативної нервової системи, грають патогенетичну роль, порушують механізм регуляції утворення меланіну: системи гіпоталамус - гіпофіз - надниркові.
Лікування хворих з витилинго проводили комплексно, з врахуванням всіх
індивідуальних особливостей організму, наявності супутніх захворювань. У терапії використовували загальноприйняті фурокумариновые препарати (меладинин, аммифурин, псоберан, фурален, псорален, бероксан), згідно встановленим схемам, препарати міді в комплексі з фітотерапією. Дітям до 5 років фурокумариновые препарати призначають лише зовнішньо. При включенні в комплексне лікування фітотерапії клінічний ефект був значно вищий.
Лікування вітиліго із застосуванням лікарських рослинних препаратів проводили загальне і зовнішнє.
Хворим рекомендували включати в харчовий раціон продукти, що містять фотодинамічні речовини, зокрема гречку, листя петрушки, пастернаку, щавель, селеру, лободу, шпинат, кропиву, плоди інжиру. Відомо, що фотодинамічні речовини підвищують сприйнятливість шкіри до уф-променів, тому у ряді випадків додатково рекомендували наступні препарати.
Пастернак посівний у вигляді відвару (2-3 столових ложки подрібненого листя, або 2 чайних ложки подрібненого коріння, або 0,5 чайної ложки товчених плодів на 2 стакани окропу) - по 1 столовій ложці 3-4 рази в день в охолодженому вигляді. З пастернаку посівного для лікування вітиліго виробляють препарат бероксан.
Кропива дводомна у вигляді настою листя (10,0 : 200,0-15,0 : 200.0) - по 1 столовій ложці або 25-30 крапель рідкого екстракту 3-4 рази в день за 30 мін до їди. Зовнішньо рідкий екстракт, настій листя або сок рослини втирають у вогнища депігментації.
Псоралея костянковая, з якої виділений вітчизняний препарат псорален. Лікувати псораленом дівчаток потрібно обережно, оскільки він прискорює статеве дозрівання, розвиток статевих ознак.
Е. Н. Черняк (1964) вказує на задовільні результати лікування вітиліго соком листя і зелених плодів інжиру звичайного зовнішньо і всередину; Т. Т. Таджібаєв (1972) відзначає позитивний ефект спиртного розчину соку стебел інжиру зовнішньо. З листя інжиру і псорален костанковой отриманий вітчизняний препарат псоберан, який застосовують при лікуванні вітиліго.
Всередину при вітиліго призначали фітопрепарати, що містять мідь: траву черги у вигляді настою, арніку гірську у вигляді настою квіток (10,0:200,0) по 1 столовій ложці 3 рази в день або настойки по 30-40 крапель до їди 2-3 рази в день на молоці або воді.
Зовнішньо у вогнища депігментації втирали настойку арніки гірською з диметилсульфоксидом (ДМСО).
У комплексне лікування включали лікарські рослини, що містять цинк: листя берези у вигляді настою (10,0:200,0; у проціджений настій додати 0,2 г натрію гідрокарбонату) або відвару березових нирок (1 чайна ложка нирок на 0,5 стакана окропу, кип'ятити 15 мін) - по 1 столовій ложці 3-4 рази в день. Широко рекомендували свіжий або консервований березовий сік.
Багато цинку в ягодах чорної смородини, малина, тому хворим рекомендували включати їх в харчовий раціон.
У народній медицині застосовують настій насіння дикої моркви, яке також містить мікроелемент цинк.
Як загальнозміцнюючий засіб за наявності супутніх тонзиллитов, захворювань шлунку і кишок, печінки в лікування включали відвар вівса посівного на молоці (2 стакани залити 5-6 стаканами молока, витримати на паровій лазні протягом 2-3 ч, процідити) - по 0,5-1 стакану 3 рази в день за 30-40 мін до їди протягом 2 місяців.
В цілях нормалізації роботи залоз внутрішньої секреції, змінних процесів в організмі, для створення в нім додаткових резервів, для зменшення вироблення адреналіну рекомендували адаптогенные препарати: спиртний екстракт елеутерокока або настойки женьшеню, аралії, заманихи, рідкий екстракт левзей (див. спосіб вживання цих рослин).
Для нормалізації функції кори надниркових і змінних процесів в організмі призначали: настої листя смородини чорною, квіток бузини чорною, вахти трилистої, відвар цикорію звичайного, настій або відвар синюхи блакитний.
Свіжий або консервований сік алое застосовували всередину по 1 чайній ложці за 30 мін до їди 2-3 рази в день.
Добрий результат при вітиліго ми отримали від вживання препаратів суниці лісовий. Під час суничного сезону ягоди суниці лісовою рекомендували по 0,5-0,8 кг в добу (скільки хворий зможе з'їсти). Для заготівки про запас ягоди суниці можна заморожувати. За відсутності ягід застосовували відвар трави суниці лісовою (20,0 : 200,0) - по 1 столовій ложці 2-3 рази в день або у вигляді чаю без дозування.
Зовнішньо хворі втирали у вогнища депігментації сок суниці з ДМСО. На 20 г соку суниці додавали 3-5 крапель 100 % диметилсульфоксиду для глибшого проникнення суниці. Замість ягід суниці зовнішньо можна використовувати гранатовий сік.
Народна медицина при вітиліго рекомендує приймати ряску. Ми призначали її всередину у вигляді відвару (заварювати як чай) по 1 стакану 2-3 рази в добу, протягом 3-4 місяців; потім 1 місяць перерва. При необхідності курс лікування повторюють. Вона не токсична, добре переноситься організмом. При терапії ряскою в ряду хворих відзначали позитивний результат: процес депігментації припинявся, з'являлася фолікулярна репигментация.
Хворим рекомендували також застосовувати настій шипшини (10,0 : 200,0) - по 1/4-1/2 стакана 2 рази в день.
П. Чуролінов (1979) рекомендує на депигментированные ділянки шкіри робити припарки з кашки звареного коріння анісу. Рекомендують також зовнішньо у вогнища депігментації втирати препарат юглон (активний інгредієнт листя і плодів волоського горіха) у вигляді 0,1-0,2 % спиртного розчину з подальшим УФО. Інколи ефективне зовнішнє вживання бергамотового, горіхового, лавандового, евкаліптового масла у поєднанні з УФО.