Загальні відомості про захворювання нирок, сечовивідних шляхів та їх лікування
Основне функціональне призначення видільної системи - регулювання водно-електролітного балансу організму і Елімінування розчинних у воді продуктів відходу білкового обміну. Функція нирок характеризується двома важливими чинниками - необхідністю в рясному кровопостачання і наявністю значної функціонального резерву. Гостре порушення кровопостачання нирок або підвезення великих кількостей тканинних білків, наприклад, міоглобіну або гемоглобіну, є частою причиною виникнення гострої ниркової недостатності. Наявність значного функціонального резерву є причиною того, що ще в більшій частині випадків при хронічних захворюваннях нирок (гломерулонефрити або пієлонефрити) правильний діагноз ставиться пізно, лише тоді, коли вже виражена хронічна недостатність нирок.
Ретельне дослідження хворого, багато разів проведені контрольні аналізи осаду сечі, посіви для виявлення флори в сечі і її резистентності до хіміотерапевтичних засобів та антибіотиків, перевірка рівня сечовини та креатиніну в сироватці, рівня сироваткових електролітів - натрію, калію, хлору, кальцію, фосфору, при необхідності - проведення більш складних інструментальних досліджень (рентгенологічних, ізотопних і морфологічних), точна клінічна оцінка стану і єства захворювання нирок і їх функціонального стану - повинні передувати лікуванню. Недбале та неповне дослідження при захворюванні нирок, пізніше введення правильного режиму і лікування можуть викликати важкі наслідки при гострих і хронічних гломерулонефритах і пієлонефритах.
Гостра ниркова недостатність
Етіологія і патогенез. Гостра ниркова недостатність проявляється раптовим різким зниженням діурезу менш 300 мл. Найбільш частими причинами ниркової недостатності є: порушене кровопостачання нирок (серцево-судинна недостатність, масивні крововиливи, сепсис), токсичні дії (важкі метали, медикаменти тощо), масивний цитоліз (внутрішньосудинний гемоліз при переливанні крові групповонесовместімой, міоглобінурія при важких травмах, масивні опіки), тяжкі порушення водно-електролітного рівноваги, пошкодження ниркових канальців, закупорка сечових шляхів (нефролітіаз, зміни до передміхурової залозі, неоплазми) та ін Часто гостра ниркова недостатність настає в ході важко протікають внутрішніх захворювань - так звані екстраренальная азотемія і Гепаторенальний синдром.
На початкових стадіях гострої ниркової недостатності, особливо у випадках з порушенням динаміки і дізелектролітеміей, правильно проведене інтенсивне лікування може призвести до повного відновлення функції нирок.
Клінічна картина. Олігуріческая фаза може тривати від 2-3 до 20-30 днів з поступовим підвищенням у сироватці крові рівнів креатиніну, кальцію і водневих катіонів. Розвивається клінічна картина уремії. Наступна фаза - поліуріческая. Поступово зростає кількість виділеної сечі, яке може досягти 5-10 літрів на добу. Стан хворих поступово поліпшується. У цій стадії, що триває від двох тижнів до двох-трьох місяців, зважаючи на зниження захисних сил, у хворих можуть виникнути запальні ускладнення - сепсис, бронхопневмонія та ін У стадії відновлення протягом кількох місяців поступово приходить до норми і функція нирок хворих. При сприятливому перебігу хвороби можлива повна нормалізація стану хворих. Хворі з гострою нирковою недостатністю є об'єктом лікування в спеціалізованих лікувальних закладах, де забезпечені умови для проведення інтенсивного догляду (гемодіаліз, перитонеальний діаліз) і точний контроль за показниками водно-електролітного і лучно-кислотного рівноваги.
Хронічна ниркова недостатність
Етіологія. Найчастіше хронічна ниркова недостатність є кінцевою стадією розвитку хронічних гломерулонефритом і пієлонефритів. Хронічні захворювання нирок з переважним ураженням гломерулярного апарату пов'язують з відкладенням в гломерулах антитіл проти антигенних компонентів базальної мембрани (антігломерулярно-мембранні нефрити) або імунних комплексів - антиген-антитіло (Імунокомплексні нефрити). Запальні процеси в ниркових миски та інтерстиціальної тканини при їх хроніфіцірованіі переходять у хронічні пієлонефрити. Сприяючими чинниками у виникненні хронічних пієлонефритів є урологічні захворювання, що перешкоджають нормальному відтоку і призводять до рефлюксу сечі. Такий же ефект може наступити і при натисненні на сечоводи у вагітних. Діабетики часто страждають уроінфекціямі.
Патогенез і клінічна картина. Хронічна ниркова недостатність є кінцевою стадією дифузних захворювань паренхіми нирок. Вона виражається уремічний синдромом і є результатом порушеною екскреторної, регулюючої і метаболітной функції нирок. Зазвичай порушена регуляція водно-електролітного рівноваги виражена підвищеним виділенням натрію і дегідратацією, гіперкаліємії і ацидозом. При рясних блювота і пронос може наступити збіднення тканин калієм і гіпокаліем. У результаті порушується перетворення вітаміну D в 1,25-дігідрохолекальціферол в нирках, в результаті чого порушується всмоктування кальцію. Вторинний гіперпаратиреоїдизму забезпечує достатню виведення фосфатів на більш ранніх стадіях хронічної ниркової недостатності, але з прогресуванням її наступають також і гіперфосфатемія і гіпокальціємія. Уремічна остеодистрофія з остеомаляція, остеосклерозу та фіброзної кістозом є виразом змін в кістках в процесі розвитку хронічної ниркової недостатності. Азотемія проявляється підвищенням рівня сечовини, креатиніну, сечової кислоти, а також і пептидних молекул не цілком з'ясованою структури - так званих середніх молекул. Підвищується концентрація фенолу, індікана і органічних кислот у сироватці. Порушується кровотворний апарат.
Лікування. При лікуванні хронічних гломерулонефритом застосовують кортикостероїди і імуносупресивні кошти. Його проводять в спеціалізованих лікувальних установах, де є можливість проведення систематичного морфологічного і лабораторного контролю. Запальні захворювання нирок і сечових шляхів - пієлонефрити і цістопіеліти - вимагають системного антибактеріального лікування.
Сучасне лікування хворих хронічною нирковою недостатністю включає також дотримання правильного дієтичного режиму, системне контролювання показників лучно-кислотного і водно-електролітного рівноваги, величин кальцію та фосфатів, рівня сечовини та креатиніну і корекцію встановлених порушень - вливань електролітних розчинів, застосування діуретичних коштів, анаболічних препаратів, лікування анемічного синдрому та ін При термінальної ниркової недостатності проводять гемодіаліз і трансплантацію нирки.
Сечокам'яній хворобі
Етіологія. Причини утворення ниркових конкрементів не цілком з'ясовані. Найчастіше нефролітіаз розвивається в областях, де вода вапняна (тверда), а клімат сухий і спекотний. Виникнення цього захворювання пов'язують також і з інфекціями сечових шляхів і гіповітамінозами (частіше за все з гіповітамінозом А).
Патогенез. Освіті ниркових каменів сприяють такі умови: підвищена концентрація кальцію в сечі, гіперпаратиреоїдизму, недостатність захисних чинників, що перешкоджають викрісталлізаціі компонентів сечі, і наявність підвищених кількостей клітин епітелію, лейкоцитів, білків - органічних ядер, біля яких починається викрісталлізація. Ниркові камені утворюються з уратів, оксалатів і фосфатів. За розмірами їх ділять на: великі - коралоподібні, відливальної - як відбитки миски та чашок, середніх розмірів і дрібні (піщинки, мікролітіаз).
Клінічна картина. Нефролітіаз може протікати зовсім безсимптомно, коли каміння знаходяться в ниркових чашечках або охоплюють всю миски. Ниркові коліки виникають при проходженні каменю через сечовід. Зазвичай під час посиленої перистальтики, мета якої вивести нирковий камінь, слизова оболонка сечоводу піддається поранення. Це характеризується наявністю болю (відчуттям розтягування), яка може бути дуже інтенсивним. Біль локалізується в - області попереку, поширюється по ходу сечоводів до статевих органів. З'являється гематурія, а набагато рідше може наступити і рефлекторна анурія. При затримці конкременту в сечоводі та освіті локального набряку його стінок розвивається гідроуретер і гідронефроз. Нефролітіаз створює сприятливі умови для виникнення запалень сечових шляхів.
Лікування. Є можливості медикаментозного розчинення каменів у сечових шляхах. При утворенні уратних каменів лікування проводять з метою підвищити pH сечі до 6,5, при оксалатних каменях - застосовують цитрат, солі магнію і вітамін В6, а при фосфатних каменях - сечу підкислює. Рекомендують відповідні уріколітіческіе препарати: Uralyt, Soluran та ін При нирковій коліці проводять водяний удар (рясне введення рідини до 3 літрів), накладають тепло на поперек, призначають на прийом знеболюючі і спазмолітичні засоби (Analgin, Spasmalgon, Buscolysin, Calcium gluconicum з Atropinum sulfuricum та ін.) При тривалій анурії, гідронефроз, піонефрозу і великих конкрементів у мисці показано хірургічне лікування. Після затихання кольок і за відсутності даних на гостру інфекцію сечових шляхів проводять бальнеолікування. Рекомендується дотримання дієти, з урахуванням складу каменів.
Ретельне дослідження хворого, багато разів проведені контрольні аналізи осаду сечі, посіви для виявлення флори в сечі і її резистентності до хіміотерапевтичних засобів та антибіотиків, перевірка рівня сечовини та креатиніну в сироватці, рівня сироваткових електролітів - натрію, калію, хлору, кальцію, фосфору, при необхідності - проведення більш складних інструментальних досліджень (рентгенологічних, ізотопних і морфологічних), точна клінічна оцінка стану і єства захворювання нирок і їх функціонального стану - повинні передувати лікуванню. Недбале та неповне дослідження при захворюванні нирок, пізніше введення правильного режиму і лікування можуть викликати важкі наслідки при гострих і хронічних гломерулонефритах і пієлонефритах.
Гостра ниркова недостатність
Етіологія і патогенез. Гостра ниркова недостатність проявляється раптовим різким зниженням діурезу менш 300 мл. Найбільш частими причинами ниркової недостатності є: порушене кровопостачання нирок (серцево-судинна недостатність, масивні крововиливи, сепсис), токсичні дії (важкі метали, медикаменти тощо), масивний цитоліз (внутрішньосудинний гемоліз при переливанні крові групповонесовместімой, міоглобінурія при важких травмах, масивні опіки), тяжкі порушення водно-електролітного рівноваги, пошкодження ниркових канальців, закупорка сечових шляхів (нефролітіаз, зміни до передміхурової залозі, неоплазми) та ін Часто гостра ниркова недостатність настає в ході важко протікають внутрішніх захворювань - так звані екстраренальная азотемія і Гепаторенальний синдром.
На початкових стадіях гострої ниркової недостатності, особливо у випадках з порушенням динаміки і дізелектролітеміей, правильно проведене інтенсивне лікування може призвести до повного відновлення функції нирок.
Клінічна картина. Олігуріческая фаза може тривати від 2-3 до 20-30 днів з поступовим підвищенням у сироватці крові рівнів креатиніну, кальцію і водневих катіонів. Розвивається клінічна картина уремії. Наступна фаза - поліуріческая. Поступово зростає кількість виділеної сечі, яке може досягти 5-10 літрів на добу. Стан хворих поступово поліпшується. У цій стадії, що триває від двох тижнів до двох-трьох місяців, зважаючи на зниження захисних сил, у хворих можуть виникнути запальні ускладнення - сепсис, бронхопневмонія та ін У стадії відновлення протягом кількох місяців поступово приходить до норми і функція нирок хворих. При сприятливому перебігу хвороби можлива повна нормалізація стану хворих. Хворі з гострою нирковою недостатністю є об'єктом лікування в спеціалізованих лікувальних закладах, де забезпечені умови для проведення інтенсивного догляду (гемодіаліз, перитонеальний діаліз) і точний контроль за показниками водно-електролітного і лучно-кислотного рівноваги.
Хронічна ниркова недостатність
Етіологія. Найчастіше хронічна ниркова недостатність є кінцевою стадією розвитку хронічних гломерулонефритом і пієлонефритів. Хронічні захворювання нирок з переважним ураженням гломерулярного апарату пов'язують з відкладенням в гломерулах антитіл проти антигенних компонентів базальної мембрани (антігломерулярно-мембранні нефрити) або імунних комплексів - антиген-антитіло (Імунокомплексні нефрити). Запальні процеси в ниркових миски та інтерстиціальної тканини при їх хроніфіцірованіі переходять у хронічні пієлонефрити. Сприяючими чинниками у виникненні хронічних пієлонефритів є урологічні захворювання, що перешкоджають нормальному відтоку і призводять до рефлюксу сечі. Такий же ефект може наступити і при натисненні на сечоводи у вагітних. Діабетики часто страждають уроінфекціямі.
Патогенез і клінічна картина. Хронічна ниркова недостатність є кінцевою стадією дифузних захворювань паренхіми нирок. Вона виражається уремічний синдромом і є результатом порушеною екскреторної, регулюючої і метаболітной функції нирок. Зазвичай порушена регуляція водно-електролітного рівноваги виражена підвищеним виділенням натрію і дегідратацією, гіперкаліємії і ацидозом. При рясних блювота і пронос може наступити збіднення тканин калієм і гіпокаліем. У результаті порушується перетворення вітаміну D в 1,25-дігідрохолекальціферол в нирках, в результаті чого порушується всмоктування кальцію. Вторинний гіперпаратиреоїдизму забезпечує достатню виведення фосфатів на більш ранніх стадіях хронічної ниркової недостатності, але з прогресуванням її наступають також і гіперфосфатемія і гіпокальціємія. Уремічна остеодистрофія з остеомаляція, остеосклерозу та фіброзної кістозом є виразом змін в кістках в процесі розвитку хронічної ниркової недостатності. Азотемія проявляється підвищенням рівня сечовини, креатиніну, сечової кислоти, а також і пептидних молекул не цілком з'ясованою структури - так званих середніх молекул. Підвищується концентрація фенолу, індікана і органічних кислот у сироватці. Порушується кровотворний апарат.
Лікування. При лікуванні хронічних гломерулонефритом застосовують кортикостероїди і імуносупресивні кошти. Його проводять в спеціалізованих лікувальних установах, де є можливість проведення систематичного морфологічного і лабораторного контролю. Запальні захворювання нирок і сечових шляхів - пієлонефрити і цістопіеліти - вимагають системного антибактеріального лікування.
Сучасне лікування хворих хронічною нирковою недостатністю включає також дотримання правильного дієтичного режиму, системне контролювання показників лучно-кислотного і водно-електролітного рівноваги, величин кальцію та фосфатів, рівня сечовини та креатиніну і корекцію встановлених порушень - вливань електролітних розчинів, застосування діуретичних коштів, анаболічних препаратів, лікування анемічного синдрому та ін При термінальної ниркової недостатності проводять гемодіаліз і трансплантацію нирки.
Сечокам'яній хворобі
Етіологія. Причини утворення ниркових конкрементів не цілком з'ясовані. Найчастіше нефролітіаз розвивається в областях, де вода вапняна (тверда), а клімат сухий і спекотний. Виникнення цього захворювання пов'язують також і з інфекціями сечових шляхів і гіповітамінозами (частіше за все з гіповітамінозом А).
Патогенез. Освіті ниркових каменів сприяють такі умови: підвищена концентрація кальцію в сечі, гіперпаратиреоїдизму, недостатність захисних чинників, що перешкоджають викрісталлізаціі компонентів сечі, і наявність підвищених кількостей клітин епітелію, лейкоцитів, білків - органічних ядер, біля яких починається викрісталлізація. Ниркові камені утворюються з уратів, оксалатів і фосфатів. За розмірами їх ділять на: великі - коралоподібні, відливальної - як відбитки миски та чашок, середніх розмірів і дрібні (піщинки, мікролітіаз).
Клінічна картина. Нефролітіаз може протікати зовсім безсимптомно, коли каміння знаходяться в ниркових чашечках або охоплюють всю миски. Ниркові коліки виникають при проходженні каменю через сечовід. Зазвичай під час посиленої перистальтики, мета якої вивести нирковий камінь, слизова оболонка сечоводу піддається поранення. Це характеризується наявністю болю (відчуттям розтягування), яка може бути дуже інтенсивним. Біль локалізується в - області попереку, поширюється по ходу сечоводів до статевих органів. З'являється гематурія, а набагато рідше може наступити і рефлекторна анурія. При затримці конкременту в сечоводі та освіті локального набряку його стінок розвивається гідроуретер і гідронефроз. Нефролітіаз створює сприятливі умови для виникнення запалень сечових шляхів.
Лікування. Є можливості медикаментозного розчинення каменів у сечових шляхах. При утворенні уратних каменів лікування проводять з метою підвищити pH сечі до 6,5, при оксалатних каменях - застосовують цитрат, солі магнію і вітамін В6, а при фосфатних каменях - сечу підкислює. Рекомендують відповідні уріколітіческіе препарати: Uralyt, Soluran та ін При нирковій коліці проводять водяний удар (рясне введення рідини до 3 літрів), накладають тепло на поперек, призначають на прийом знеболюючі і спазмолітичні засоби (Analgin, Spasmalgon, Buscolysin, Calcium gluconicum з Atropinum sulfuricum та ін.) При тривалій анурії, гідронефроз, піонефрозу і великих конкрементів у мисці показано хірургічне лікування. Після затихання кольок і за відсутності даних на гостру інфекцію сечових шляхів проводять бальнеолікування. Рекомендується дотримання дієти, з урахуванням складу каменів.